Заявка на оборудование

Услуги


Контактная информация (обязательно для заполнения)

*Покупатель:
*Юридический адрес (согласно выписки ЕГРЮЛ):
*Почтовый адрес:
*Контактный телефон (код города), факс:
*e-mail:

Платёжные реквизиты (обязательно для заполнения)

*ИНН/КПП:
*Название банка:
*Расчетный счет:
*Корр.счет:
*БИК/код ОКПО:
*ОГРН:

Описание заявки (обязательно для заполнения)

Наименование продукции по прайс-листуКоличество, шт.

Способ доставки (обязательно для заполнения)

*Способ доставки (самовывоз, до транспортной компании):

Согласие на обработку персональных данных

Отгрузочные реквизиты грузополучателя

Дополнительные условия (страховка, жесткая упаковка):
* Введите текст на картинке Циферки
обновить текст
 
Яндекс.МетрикаЯндекс цитирования

215110 Россия, Смоленская обл.,

г. Вязьма, ул. 25 Октября, д. 37

Тел: (48131) 3-48-12

E-mail: vmz@vyazma.su